別記様式第20号(第16条第2項関係)

情報公開・個人情報保護審査会への諮問について(通知)

令和　　年　　月　　日

　　(審査請求人等)　　殿

国立大学法人東北大学　

　　　年　　月　　日付けの国立大学法人東北大学に対する審査請求について、下記のとおり個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第105条第2項の規定により通知します。

記

審査請求に係る保有個人情報の名称等	　	
審査請求	(1)審査請求日

(2)審査請求の趣旨	
諮問日・諮問番号	　　　　　年　　月　　日・　　諮問　　号	

※不明な点がある場合は、東北大学情報公開室(TEL：022―217―4848)にご連絡ください。