別記様式第4号(第4条第1項関係)
令和　　年　　月　　日
　(開示請求者)　　殿

国立大学法人東北大学　

保有個人情報の開示をする旨の決定について(通知)

　　　年　　月　　日付けで開示請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第82条第1項の規定に基づき、下記のとおり、開示することに決定したので通知します。

記

1　開示する保有個人情報(　全部開示　・　部分開示　)
　

2　不開示とした部分とその理由
　

3　開示する保有個人情報の利用目的
　

4　開示の実施の方法等(同封の別添「説明事項」をお読みください。)
(1)　開示請求書に記載された開示の実施方法のとおり開示実施ができるかどうかの別
　　　□開示実施ができる　　□開示実施ができない(理由：　　　　　　　　)
　　　
(2)　大学において閲覧による開示を実施できる日時及び場所
　　　　①　　○年○月○日(　)　○時○分
　　　　②　　○年○月○日(　)　○時○分

　　 場所：

(3)　写しの送付を希望する場合の準備日数、送付に要する費用(見込み額)

　※不明な点がある場合は、東北大学情報公開室(TEL：022―217―4848)にご連絡ください。

別添
説明事項
1　「開示の実施の方法等」
　　開示の実施の方法は、開示申請書に記載した方法以外に、閲覧・複写・その他(　　　　　　　　)の方法から自由に選択できます。
　　「開示申請書と異なる方法による開示の実施方法を希望」される場合、又は、「閲覧による開示の実施」を希望される場合は、この通知書を受け取った日から30日以内に、同封した「保有個人情報開示実施申出書」により開示の実施の申出を行ってください。
　　本学における開示の実施を選択される場合は、通知書の4(2)「本学において閲覧による開示を実施することができる日時、場所」に記載されている日時から、希望の日時を選択してください。記載された日時に都合がよいものがない場合は、「本件連絡先」に記載した東北大学情報公開室まで連絡してください。なお、開示の実施の準備を行う必要がありますので、「保有個人情報開示実施申出書」は開示を受ける希望日の●●日前には当方に届くように提出願います。
　　なお、写しの送付を希望される場合は、東北大学情報公開室に受領しに来られる場合を除き、別途、送付に要する費用を負担していただく場合があります。

2　不開示部分に係る審査請求等
　　開示しないこととされた部分について、不服がある場合には、行政不服審査法(平成26年法律第68号)第2条の規定により、この決定があったことを知った日の翌日から起算して三ヶ月以内に、国立大学法人東北大学に対し審査請求をすることができます。(なお、決定があったことを知った日の翌日から起算して三ヶ月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して1年を経過した場合には審査請求をすることはできなくなります。)。

3　開示の実施について
(1)　本学における開示の実施を選択され、その旨「保有個人情報開示実施申出書」により申し出られた場合は、開示を受ける当日東北大学情報公開室に来られる際に、本通知書をお持ちください。
(2)　写しの送付を希望された場合は、保有個人情報開示実施申出書に併せて、お知らせした送付に要する費用を郵便切手で送付してください。

4　本件連絡先
　　開示の実施方法等、審査請求の方法等についてご不明な点がありましたら、東北大学情報公開室
　　(TEL：022―217―4848)にご連絡ください。