別記様式第13号(第6条第2項関係)

保有個人情報の開示決定等に関する意見書

令和　　年　　月　　日
　国立大学法人東北大学　　御中

請求者　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(〒　　　)　　　　　　　　　　　　
連絡先電話番号　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで照会のあった保有個人情報の開示について、下記のとおり意見を提出します。

記

開示請求に係る保有個人情報の名称等	　	
開示に関してのご意見	□　保有個人情報を開示されることについて支障がない。
□　保有個人情報を開示されることについて支障がある。
　(1)　支障(不利益)がある部分

　(2)　支障(不利益)の具体的理由